Arztrechnung prüfen: Wann 2,3 reicht, wann 3,5 gilt und wo die neue GOÄ steht

Der Arzt berechnet nach der Gebührenordnung für Ärzte, kurz GOÄ. Die Gebühr liegt nach § 5 GOÄ zwischen dem Einfachen und dem 3,5-fachen des Gebührensatzes, der aus Punktzahl mal Punktwert von 5,82873 Cent folgt. Innerhalb dieses Rahmens bemisst der Arzt nach Schwierigkeit, Zeitaufwand und Umständen. In der Regel darf er höchstens das 2,3-fache berechnen. Mehr ist nur bei Besonderheiten zulässig. Für technische Leistungen gelten niedrigere Schwellen: 1,8 (Rahmen bis 2,5) und für Laborleistungen 1,15 (Rahmen bis 1,3).

Wird der Schwellenwert überschritten, muss der Arzt das nach § 12 Abs. 3 GOÄ für jede einzelne Leistung schriftlich, verständlich und nachvollziehbar begründen, auf Verlangen näher. Eine Rechnung muss außerdem das Datum der Leistung, Nummer, Bezeichnung, Betrag und Steigerungssatz enthalten (§ 12 Abs. 2). Ohne ordnungsgemäße Rechnung wird die Vergütung nicht fällig. Wer eine Pauschalbegründung für alle Positionen findet, hat einen Grund zur Rückfrage beim Arzt.

Analogziffern gibt es, weil das Verzeichnis veraltet ist. Nach § 6 Abs. 2 GOÄ darf eine Leistung, die dort fehlt, nach einer nach Art, Kosten- und Zeitaufwand gleichwertigen Leistung berechnet werden. Die Rechnung muss sie nach § 12 Abs. 4 verständlich beschreiben, mit dem Hinweis "entsprechend" sowie Nummer und Bezeichnung der Vergleichsleistung kennzeichnen. Fehlt das, ist die Position angreifbar. Prüfen kann man das in GOÄ-Kommentaren oder über die Ärztekammer.

Neue GOÄ: Stand November 2026

Bundesärztekammer und PKV-Verband haben ihren gemeinsamen Entwurf im Juni 2025 an das Bundesgesundheitsministerium übergeben. Ende Juli 2026 folgte eine aktualisierte Fassung. Das Ministerium erarbeitet einen Referentenentwurf, veröffentlicht ist er nicht. Die Ärztekammer hält einen Start zum 1. Januar 2028 für realistisch, Ministerin Warken will die Verfahren laut PKV-Verband bis Sommer 2027 abschließen. Bis dahin gilt die alte Verordnung. Der PKV-Verband rechnet in den ersten drei Jahren mit Mehrausgaben bis 13,2 Prozent, rund 1,9 Milliarden Euro.